Zegar tyka - czas zakończyć zgony na gruźlicę wśród osób zarażonych wirusem HIV!
Osoby zarażone wirusem HIV są narażone na zwiększone ryzyko zgonu z powodu gruźlicy, zwłaszcza gdy gruźlica pozostaje niezdiagnozowana lub zostaje zdiagnozowana późno. Osoby z HIV są trzykrotnie bardziej narażone na śmierć podczas leczenia gruźlicy w porównaniu ze wszystkimi nowo zdiagnozowanymi pacjentami z gruźlicą. W 2019 roku mniej niż połowa osób z HIV i gruźlicą otrzymała odpowiednią opiekę, głównie z powodu 44% luki w wykrywaniu gruźlicy związanej z HIV. Wysokiej jakości badania przesiewowe w kierunku gruźlicy są krytyczną interwencją zapewniającą osobom zarażonym wirusem HIV terminowe leczenie gruźlicy lub zakażenia gruźlicą.
Plik nowe wytyczne dotyczące systematycznych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy i towarzyszący im podręcznik operacyjny zapewniają programom gruźlicy i HIV szereg nowych narzędzi do badań przesiewowych w celu poprawy wczesnego wykrywania gruźlicy wśród osób zakażonych wirusem HIV. W ramach wytycznych przeprowadzono systematyczny przegląd w celu określenia optymalnych strategii badań przesiewowych w kierunku gruźlicy wśród osób zakażonych wirusem HIV, oprócz zalecanego przez WHO badania przesiewowego obejmującego cztery objawy (tj. Obecny kaszel, gorączka, utrata masy ciała i nocne poty). Przegląd wykazał, że:
uzupełnienie rekomendowanego przez WHO czterobjawowego badania rentgenowskiego klatki piersiowej zwiększa czułość, co jest szczególnie ważne w przypadku osób zakażonych wirusem HIV poddawanych terapii antyretrowirusowej (ART), ponieważ samo badanie przesiewowe objawowe zmniejsza czułość w tej grupie.
Test białka C-reaktywnego (CRP), który jest dostępny jako test nakłucia palca w punkcie opieki, może być również stosowany w warunkach dużego obciążenia gruźlicą i okazał się szczególnie skuteczny w przypadku osób z HIV, które jeszcze nie są na ART, z wyższą swoistością niż ekran czterech objawów.
W warunkach dużego obciążenia gruźlicą do badań przesiewowych gruźlicy można również stosować zalecane przez WHO szybkie testy diagnostyczne (mWRD) do diagnostyki gruźlicy. Dają wyraźną możliwość przyspieszenia diagnozy i leczenia gruźlicy wśród hospitalizowanych pacjentów z HIV, dla których inne narzędzia przesiewowe mają mniejszą swoistość.
W praktyce nowo zalecane narzędzia do badań przesiewowych mogą być stosowane w połączeniu z badaniem przesiewowym obejmującym cztery objawy podczas wstępnej oceny klinicznej w kierunku HIV, a następnie corocznie zintensyfikowane badanie przesiewowe w ramach regularnej opieki nad HIV, np. Monitorowanie miana wirusa. Ekran z czterema objawami powinien być nadal używany podczas wszystkich innych tymczasowych spotkań opieki zdrowotnej z personelem medycznym lub rówieśnikami w ramach zróżnicowanego modelu świadczenia usług. Metody diagnostyczne zatwierdzone przez WHO, takie jak mWRD i test lipoarabinomannanu w przepływie bocznym moczu (LF-LAM), należy odpowiednio skalować, aby zapewnić terminowe potwierdzenie diagnostyczne.
Niedawno opublikowane w 2021 r. Wytyczne WHO dotyczące kliniki i świadczenia usług w zakresie HIV zalecają, aby osoby z HIV, które nie otrzymują ART i u których wykryto gruźlicę, rozpoczęły ART w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia leczenia gruźlicy, niezależnie od liczby komórek CD4. Wcześniej było to zalecane tylko dla osób z liczbą komórek CD4 poniżej 50 komórek / ml.
„Dzięki narzędziom i strategiom, które mamy obecnie w zakresie zapobiegania gruźlicy, badań przesiewowych, diagnozowania i leczenia, które kończą zgony wśród osób żyjących z HIV, powinny być w zasięgu wzroku” - powiedziała dr Tereza Kasaeva, dyrektor Globalnego Programu Gruźlicy, dodając: „Po wprowadzeniu na skalę, powinniśmy zobaczyć znaczące zmniejszenie obciążenia i cierpienia osób zarażonych wirusem HIV z powodu choroby, której można w pełni zapobiec ”
Dr Meg Doherty, dyrektor Światowego programu WHO w zakresie HIV, zapalenia wątroby i zakażeń przenoszonych drogą płciową podkreśliła, że „Jako kraje, które mają krajowe plany strategiczne dotyczące gruźlicy i HIV, teraz jest doskonała okazja do włączenia tych dodatkowych narzędzi do badań przesiewowych do krajowych algorytmów wraz z najnowszą diagnostyką gruźlicy. technologie ”.
Z oficjalnej strony WHO, 24 marca 2021 r
